地下机构赴泰生子

苏悦躺在病床上，注视着医生将两个身心健康的黄体移出她的身体。这是2020年10月，两次难产后，她到马来西亚医院进行第四代体外移殖的过程。这次移殖，取了她14个黄体，养成了7个黄体，其中6个身心健康的黄体通过筛检，异性恋筛检表明为3男3女。她优先选择移殖了1男1女，35数周后，产下了一对小女儿。

在亚洲地区，通过育苗辅助生殖优先选择下一代异性恋被明确禁止。而在海外及亚洲地区一些没有证照的医疗机构口中，新生儿的异性恋、数目都可以自主优先选择。有些中介政府机构的宣传语就是：定制你的孩子。这背后隐藏着意想不到的信用风险。

第四代体外控制技术又名受精卵置入前遗传学确诊，英文简称PGT。该控制技术选用人工授精方式，受精卵发育成黄体后，选用造影控制技术抽出黄体inhibits的1至2个细胞，利用DNA分析控制技术进行遗传疾病确诊。筛检掉等位DNA极度及携带遗传疾病DNA的受精卵后，再将恒定受精卵移殖到母体之中。

在我省医学可用的体外控制技术分为四代。第一代体外婴儿控制技术适用于于男性子宫颈堵塞等问题，将抽出的卵子与卵子放在同一个培养皿中，让其民主自由结合。第二代控制技术适用于于男性卵子活力弱等问题，用针筒吸取卵子后，育苗将其注入卵子质。第四代则针对等位DNA极度人群。

我省的第四代体外婴儿控制技术可溯到2000年4月。但迄今为止，而此控制技术在我省医学尚未普及开来。根据国家卫健委妇儿身心健康司2021年发布的积极开展人类文明辅助生殖控制技术名单表明，截至2020年12月31日，亚洲地区落地积极开展人类文明辅助生殖控制技术的医疗机构共536家。由于审批繁琐等原因，落地积极开展四代辅助生殖控制技术的医疗机构不到百家。一般来说，在有证照的私立医疗机构做一次四代体外的服务费在7万~10多万元之间。在亚洲地区没有证照的地底政府机构，价格被翻了一倍，全部服务费在15万至20多万元之间。

第四代体外控制技术在世界各国的应用领域差异巨大。在我省，对四代体外控制技术的应用领域需要合乎严格的药理学散瞳。要自然难产3次及以上或自然难产2次，其中1次确认由受精卵等位DNA极度导致；有不良生育史；大于37岁的高龄男性；单DNA遗传疾病患者或乙肝病毒。在部分国家，利用而此控制技术对于新生儿异性恋及黄体移殖数目的优先选择都相对民主自由。

恒定情况下，每个受精卵有23对等位DNA，每对2条。苏悦第二次怀孕时，受精卵等位DNA检查结果表明，受精卵第14条等位DNA有3条，这意味着新生儿一般来说会自然难产。也就是说，苏悦的情况合乎亚洲地区四代体外反复难产的药理学散瞳。

亚洲地区医疗机构做四代体外费时长，酸二钠泡要两三个月，国外多选用抑制剂促排，约为一个月。亚洲地区地底四代体外政府机构面对苏悦的询问，大多含糊不清，没有给她安全感。于是，她优先选择离我省较近的马来西亚，四代体外的花费总计15多万元。

前瞻产业研究院的一项调研表明，2016年，辅助生殖贸易结算医疗市场规模达到74亿元。从前期检查结束，到移出受精卵，称为一个周期性。贸易结算辅助生殖周期性总量上涨到38据估计，增速达18.75％。贸易结算体外婴儿取卵周期性量达到20据估计左右，同比增长25％。

去马来西亚做四代的差不多90％都是为了选异性恋想生男孩的，不到10％的想生女孩，像我这样因为难产来做而此手术的反而凤毛麟角。苏悦说。尽管不同于其他男性以优先选择异性恋为目的，她优先选择四代体外生小女儿也不被亚洲地区医疗机构允许。

由于一代、二代体外着床率较低，一般来说，一次移殖1~3个受精卵。2001年发布的《人类文明辅助生殖控制技术管理办法》中规定，单次移殖受精卵数目不超过3个。但由于四代体外移殖的黄体，成功着床形成受精卵的几率较高。同时为防止双胎妊娠，一次只移殖一个黄体已成为亚洲地区各正规医疗机构的共识。

江苏省人民医院医学生殖药理学中心主任马翔指出，双胎妊娠属于病理性妊娠，对母体来说，易出现妊娠期高血压、糖尿病心血管方面的问题；对新生儿而言，容易引起早产难产，增加新生儿的一些信用风险。

信用风险同样出现在苏悦身上。孕期中，她因妊娠糖尿病住了院，孩子也出现早产情况。在历经35周加4天后，苏悦产下的一对小女儿体质比其他新生儿更差。核磁共振、眼底筛检、CT……这些都是普通单胎孩子六个月内不需要做的检查，而两个宝宝出生后三个月内，把一系列检查做了个遍。

一位和苏悦同在一家医院的病友早她两周移殖了双胎，其中一胎在18周时就停止了发育。这样情况并不少见，双胎都无法保住的情况也时有发生。我经历了这个过程，所以不推荐任何人生育双胎。很多人只看到了双胎的光鲜亮丽亮丽，根本意识不到会对妈妈和宝宝产生多大的信用风险。苏悦说道。

尽管如此，通过四代体外控制技术生育双胞胎、小女儿的案例分享在网络上依旧屡见不鲜。不少准妈妈趋之若鹜。与此同时，庞大的需求催生了亚洲地区私立医疗机构的发展，形成辅助生殖的地底市场。

蒙上眼睛，坐进一辆全黑色的面包车，不允许携带一切电子通讯设备，车载着准妈妈，开向郊外未知的地方。到了手术台上，取卵手术实行全麻，移殖还要蒙上眼睛，全程不知道医生的名字，也看不到医生的脸。

这是苏悦的一位病友在地底政府机构做四代体外的过程。更多的准妈妈和这位病友有一样的经历，整个过程密不透风。这些隐秘的操作也是苏悦望而却步的一大理由：到手术台上，给你割了个腰子可能都不知道。

在优先选择异性恋与受精卵数目的需求下，四代体外的地底市场应运而生。部分政府机构在没有合法证照的情况下，违规利用该控制技术帮助准妈妈优先选择异性恋及受精卵数目。陈婷就是一位在没有证照的政府机构做四代体外的母亲，通过四代体外产下一个男孩。她取卵后和在实验室遇到一位男性攀谈，该男性称已自然受孕产下了三个女孩，因为一直没有儿子，才来优先选择进行四代体外。

该中介称，异性恋的优先选择在医疗机构可以通过私下操作来完成，操作的方式不能详细透露。对于想要进行手术的准妈妈，医疗机构也设定一定的门槛。抗缪勒管激素（AMH）低于1.2ng/ml，促黄体激素（FSH）大于12mIU/ml，基础黄体数目低于6个的准妈妈，由于移殖成功率可能较低，中介政府机构无法将其输送进入医院。

对于四代体外这桩地底生意，合同是否能起到保护患者的法律效力？裁判文书网于2021年5月8日发布的一起法律文书表明，赵某与韩某签订一则关于受精卵移殖的合同，内容涉及通过四代体外控制技术生育男孩和surrogate。由于未能达成目的，韩某向赵某追讨已付的资金。

该案例的判决书指出，用科技来优先选择自然异性恋的主观要求，将导致人类文明自然异性恋比例严重失衡，亦将严重损害社会公共利益，违反社会公共秩序。法院判定，双方的合同无效。

北京尊平律师事务所案件诉讼部主任郭磊认为，法律对准妈妈追寻合同利益的诉求并不保护，只有当不当医疗行为致使寻求四代体外的准妈妈自身身体损害时，可以依据侵权索要一定补偿。

上述二位律师均提到，法律在非法使用辅助生殖控制技术方面的规定相对空白，违法责任并未明晰。由于没有足够的法律法规进行支撑，地底政府机构的违法成本相当低廉。

四代体外婴儿控制技术市场规模近年来在亚洲地区飞速扩张。据前瞻产业研究院测算，四代体外婴儿服务的规模（按患者总支出计）已由2015年的3亿元增加至2019年的25亿元，复合年增长率为70.8％。四代体外婴儿的周期性数目从2015年的约3700次增加至2019年的约30400次，复合年增长率为69.4％。

陈婷在医疗机构进行二代体外失败后，优先选择了前往私立政府机构进行四代体外手术。成功后，她将自己的经历发布在社交媒体上，并表示不如直接做四代，一步到位。在她看来，而此次顺利怀胎是因为四代体外的控制技术更先进，成功率更高。

有人说难产两次，问适合做几代，我们又不是算命的，只能依据化验单来判断具体情况。上海交通大学药理学院附属新华医院生殖中心主任王文娟表示。在正规私立医疗机构，医生需要依据各项检查表明的药理学散瞳，根据病人适合哪一代的体外控制技术去进行推荐，一般来说需要与遗传科医生进行会诊决定。

王文娟认为，每一代体外针对的人群不同，不存在哪一代控制技术更先进一说。对于四代体外是否能实现优生优育，她表示，虽然不否认这种可能，但目前依旧没有直接的证据证明。

在马翔看来，优生优育的说法需要辩证看待。对于有四代适应症的人群来说，四代体外控制技术可以避免一些已知疾病的出现。而此控制技术对很多DNA对应疾病筛选还在探索中，对于孩子的智商、外貌等因素，更无法达到筛选的目的。

2021年，山东大学附属生殖医院陈子江院士团队在《新英格兰药理学杂志》上发表了一项大样本医学研究。该研究指出，对于无遗传学散瞳、小于38岁、反复不明原因难产的不孕症患者来说，一代体外的累积活产率不低于四代体外。也就是说，虽然四代体外在医学妊娠中难产频率似乎较低，但最多3次受精卵移殖后成功率（累积活产率）与一代、二代没有差别。目前，还没有设计合理的研究证明四代体外在累积活产率方面有明确益处。

《新英格兰药理学杂志》在同期配发评论中指出，现有证据不足以支持在常规医学中应用领域针对反复不明原因难产的四代体外（PGT-A），并呼吁对有潜在危险的新型生殖控制技术进行仔细研究。四代体外分为针对反复不明原因难产的PGT-A，针对等位DNA问题的PGT-SR和针对DNA极度的PGT-M。

在上海交通大学药理学院附属仁济医院主治医师齐家看来，四代体外作为一项有创操作，获取细胞是建立在对黄体本身的一定损害上，而且，对受精卵的未来也可能造成创伤。远期的并发症，需要经过多年随访才能在药理学界产生相对明确的共识，目前认知不明。体外控制技术使用的前提，需要对生命有基本的尊重。马翔说道。在她看来，四代体外控制技术是为了规避已知的信用风险，而非对新生儿的主观优先选择。

随着科技的发展，目前，体外控制技术已发展到了第四代。第四代体外控制技术又称卵浆质置换控制技术(GVT)，适用于于高龄男性和反复受精卵种植失败的男性。该控制技术通过在老化卵子和年轻卵子之间做卵核置换，以老化卵子的DNA加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子，需要捐赠者的卵子与母亲的卵子DNA进行置换，因此又称三人体外控制技术。

而此控制技术在我省至今未被落地医学应用领域。对受精卵产生的创伤尚未可知，可以预见的是，由两位男性卵子进行DNA置换后，将面临更加复杂无解的伦理难题。