成都坤和助孕机构：B医院做手术，为何A医

职责编辑Bokaro：Ligni

主要看法

•公立医院义不容辞到与医疗水准相应的用药义务

•评价一个具体内容的用药犯罪行为，要综合考虑疗养院等级、时间和地域等因素

•公立医院应分担与其用药水准相当的侵权行为职责

•检查和检测结论三地，不等同医生出具的确诊结论也可以三地

此案简介

病人王某因双手无力、骑行不稳4个月急诊于上海A疗养院胸骨神经外科急诊，经检查和确诊为脊椎后纵跟腱钙化症。胸骨神经外科急诊医生建议病人做肋间MRl检查和，并请神经神经外科诊治，必要时术后化疗。次日，病人急诊于神经神经外科急诊，确诊为四肢活动不利，开据造影、肌酶等检查和。但是，医生指出病人年轻时曾有抑郁症病史，造影检查和可能会诱发精神病症，所以没让其做造影检查和。

当月，病人在沧州B疗养院（沧州省当地第十二名疗养院）以脊椎后纵跟腱钙化症石娥眼科病房。住院确诊为脊肌性窄小症、脊椎后纵跟腱钙化。后在兼演下行脊椎后路单开门肌性扩大切除术。

出院后，病人又先后在上海的两家大疗养院急诊，最后确诊为广泛神经外分泌腺损害。1年多后，病人因呼吸十分困难l天急诊于沧州B疗养院，被收入ICU化疗。次月，病人失踪。

木患指出，由于上海A疗养院的规定，使得病人没做成造影，最后酿成了悲剧。沧州B疗养院医生对病人下腹脊椎病提出过疑问，但没请本疗养院神经神经外科医生诊治。帕金森氏症Dozul帕金森氏症有许多病症和脊椎病相似，但通过检查和，完全可避免阑尾炎。原告的术后是加速病人失踪的原因。由于上海A疗养院和沧州B疗养院的过失，误点了病人的确诊时间和化疗机会，要求维持原判二原告分担赔偿职责。

医护人员看法

上海A疗养院指出，疗养院用药犯罪行为符合用药常规，不存有过错。结合病人的检查和结论，提示病人可能存有脊椎病、脊椎后纵跟腱钙化症、脊肌性窄小与帕金森氏症Dozul帕金森氏症Purbi，确诊脊椎病、脊椎后纵跟腱钙化症、脊肌性窄小明确。脊椎病死亡率高，而帕金森氏症Dozul硬化死亡率低，归属于少见、罕见病，两者Purbi归属于罕见，且帕金森氏症Dozul帕金森氏症早期准确鉴别更为十分困难。病人失踪系奥皮尔河病症发展的结论，与用药犯罪行为不存有两者之间。脊椎术后是在沧州B疗养院进行，具体内容术后方式等情况该院并不知情，与该院的用药犯罪行为不存有两者之间，不应对沧州B疗养院的用药犯罪行为分担职责。

沧州B疗养院坚称，病人民事诉讼因德武雷瓦疼痛、骑行十分困难、手部不灵活等病症在上海各大疗养院急诊和多方咨询，大部分医生都指出患脊椎病可能性大，包括神经神经外科医生也指出帕金森氏症Dozul帕金森氏症确诊暂时不能成立。而且，术后是应病人要求外请医生进行的。目前长三角地区实施第十二名疗养院间检查和检测结论三地，而且A疗养院是该院的上级疗养院，确诊结论该院必须承认。病人病情发展是由病症本身造成，与术后没相关性。

医学鉴别

该案在审理过程中，经上海市东城区儿科学鉴别，分析如下：

1.根据病人病症、体征及MRI检查和，病人脊椎病、脊椎后纵跟腱钙化症确诊成立。

2.根据病历记录，沧州B疗养院在病人四肢肌力明显减弱，但无肢体感觉异常的情况下，未请相关科室诊治并做进一步检查和明确确诊，对帕金森氏症Dozul帕金森氏症确诊造成漏诊。

3.帕金森氏症Dozul帕金森氏症是一种神经系统罕见病，目前尚无有效化疗方法，自发病开始平均存活时间3~5年。病人最后因帕金森氏症Dozul帕金森氏症致呼吸衰竭失踪，此次脊椎术后与病人失踪无直接两者之间。

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4.该病人患脊椎病合并帕金森氏症Dozul帕金森氏症，沧州B疗养院在确诊尚未完全明确的情况下，进行脊椎术后是不恰当的，导致病人接受了不必要的术后，存有过错。

5.上海A疗养院对该病人未完成造影检查和，用药过程存有不足，但与病人是否进行术后无两者之间。

综上分析，两家公立医院对于病人用药均存有过错，儿科学指出上海A疗养院未对病人实施术后，应分担次要职责，而沧州B疗养院对病人实施了错误术后，应分担主要职责。

法院审理

《中华人民共和国民法典》第一千二百二十一条规定，医务人员在用药活动中未尽到与当时的医疗水准相应的用药义务，造成病人损害的，公立医院应分担赔偿职责。

在审理中，法官指出，外地病人为获得高质量医疗服务，不辞辛苦地前往优质医疗资源集中的上海、上海等地求诊，无非是对专业水准的信赖，希冀获得更好的医疗服务。即便同属第十二名疗养院，上海A疗养院在胸骨神经外科、神经神经外科的专科用药水准显然高于沧州B疗养院。因此，上海A疗养院漏诊的过错及用药方案选择错误实际起到更为关键的作用，因此该院分担的职责应大于沧州B疗养院。

综上，法院判决，两家公立医院对于病人不必要的术后分担相应职责，而上海A疗养院赔偿的精神损害抚慰金赔偿金额高于沧州B疗养院，也是明确其应分担更多的民事职责。

案件分析

公立医院义不容辞到与当时的医疗水准相应的用药义务。

本案中，上海A疗养院完全可以对病人进行造影检查和，而未行检查和，导致病人被漏诊。该漏诊系A疗养院违反用药规范的过错，也是导致后续一系列用药错误的起点。因此，A疗养院错误确诊与病人行不必要的神经外科术后具有关联性。

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病历中记载，沧州B疗养院的医生复阅A疗养院的急诊病历后，对A疗养院的确诊存有疑问，但又缺乏提出异议的自信，将错就错实施了术后。显然两家疗养院都未尽到和当时医疗水准相应的用药义务，均应该分担职责。

用药水准的地方差异也是司法实践中应研究权衡的具体内容问题。我们评价一个具体内容用药犯罪行为，一定要综合考虑疗养院等级、时间和地域等因素。

本案中，上海A疗养院作为专业水准更强的疗养院，对病人和外地公立医院的影响显然是存有的。因此，上海A疗养院对确诊结论的判断起到更大的作用，应该分担更大的职责。

用药义务还包括医生对确诊结论的自行判断，即依法对其他公立医院检查和检测结论的三地，不包括对确诊结论的三地。

本案明确了一个容易混淆的概念：检查和检测结论三地，不等同医生出具的确诊结论也可以三地。《公立医院检查和检测结论三地管理办法》也进一步明确了检查和检测结论不包括医生出具的确诊结论。

确诊结论是医生根据化验结论、影像报告、实验室数据综合分析，结合医学经验作出的主观判断。既然归属于主观判断，总会有阑尾炎、漏诊的几率。确诊结论有赖于接诊医生的分析，而不是一味地采信其他医生的看法。本案中，B疗养院的经治医生始终怀疑A疗养院的确诊意见，但未能果断中止术后，造成病人不可挽回的痛苦，亦难辞其咎。

以上内容供大家参考，具体内容情况请咨询成都坤和助孕中心医生。