成都三代试管婴儿助孕：解读“三冻”技术——冻

冷藏精子、冷藏精子和冷藏受精卵控制技术，通称三冻，归属于人类文明辅助不育控制技术的专业领域。我国全面二孩政策实行后，三冻控制技术经常进入公众视野，但疑虑者众多。本文为读者介绍甚么是辅助不育控制技术？三冻控制技术是怎么回事？实行中须要哪些问题？

辅助不育控制技术亦称医学助孕，主要包括人工体外受精和人工体外受精-受精卵移植或其派生控制技术两大类。

一是男方的子宫颈至少有一侧通畅且机能良好；

二是男方有正常的射精机能；

三是男方的尿液中要要有一定的精子数量（sperm supply人工体外受精除外）。

专门从事人工体外受精控制技术要历经省级卫生行政部门核准，病人母女要提供相关证件。专门从事sperm supply人工体外受精控制技术要历经科棱子审核核准，并对体外受精以后孕期者严格筛查。

人工体外受精-受精卵移植或其派生控制技术，一般被称为试管婴儿控制技术。目前主要包括常规人工体外受精-受精卵移植(第一代试管婴儿)、卵胞浆内单精子造影注射（第二代试管婴儿）、受精卵置入前遗传学确诊（第三代试管婴儿），和生育机能的留存控制技术（精子冷藏、精子和子宫的冷藏、受精卵冷藏）等控制技术。

精子冷藏是辅助不育控制技术领域中较为成形的一项控制技术，主要包括sperm donation义工精子冻存、医学尿液标本留存、男性不育力留存、风险较高业余不育保险业务等专业领域。

sperm donation义工精子要冻存在国家卫健委核准设置的基因库，以放疗不育和预防遗传疾病、性传播病症等。sperm donation义工冷藏后的精子主要用于放疗不育，提供给男方不能产生精子的不育母女，进行人工体外受精，解决生育问题；对于男方染色体异常或部分轻微的遗传病病症病人母女，能采用sperm supply达到优生；和相应的科学研究。

（1）无精子症病人拒绝接受男性不育外科术后，或在确诊性睾丸或输尿管拔牙时，能冻存精子；

（2）不勃起症病人，可结合非侵入性电刺激取精后冷藏；

（3）顺行勃起病人，可收集勃起后尿液获取精子冻存；

（4）轻微少、弱精子症病人，特别是尿液数量、质量呈lymphocytes上升病人；

（5）准备拒绝接受辅助不育放疗，在男方射精或取卵当日男方可能发生取精过劳，能提前冻存精子。

对于已婚和/或库塞县的男性，如果患肿瘤或重大病症，要拒绝接受术后、放射治疗、放疗等有可能影响今后不育力的医学干预放疗，其不育力留存则至关重要。精子冷藏是最有效且合适的选择。男性不育保险业务主要服务于风险较高、高压力业余，和年老男性。

男性一生约有400～500个黄体发育成形并射精。随着男性年龄增加，精子质量降低，超过35岁，子宫储备机能迅速上升，性功能明显减弱。因此，许多少妇们希望能冷藏年轻状态的精子，保证今后拥有健康的后代。

我国法律明确规定，已婚男性禁止进行冷藏精子术后。

对于已婚男性来说，冷藏精子也有严格的适应证，仅可用于下列两种情况：

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一是有不孕病史且具有做试管婴儿指征的母女，取卵当日男方不能及时提sperm supply子，或当时没有精子，同时拒绝做sperm supply试管婴儿的，只能先将全部精子或者部分精子冷藏留存起来；

二是希望保留性功能的癌症病人，在术后和放疗前可先进行精子冷藏。此外，行试管婴儿放疗的妇女，如果获卵超过20枚，经夫妻双方同意，可将部分精子冷藏，进行精子捐赠，为子宫早衰、携带遗传疾病症及年老不孕等病人提供生育的希望。

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一种是慢速程序化冷藏，另一种是玻璃化冷藏。

但根据医学观察，受精卵解冻后医学孕期率超过50%，远远高于精子解冻后的医学孕期率。35岁以上的男性，冻卵复苏、受精后得到的优胚率不到20%。另外，促射精药物可使多个黄体发育，导致子宫过度刺激，从而引发腹水、胸水，轻微者需住院放疗。取卵本身也有一定风险，可能出现感染、出血等。虽然发生率均较低，但一旦发生，得不偿失。可见，冷藏精子看上去很美，其实有很大风险。

在体外体外受精-受精卵移植（IVF-ET，通称试管婴儿）控制技术中，多余的优质受精卵能通过受精卵冷藏控制技术得以留存。

（1）在IVF放疗周期过程中冷藏剩余的优质受精卵，可提高累计孕期率，降低IVF费用；

（2）母体子宫环境不适合新鲜受精卵种植时（如子宫内膜不佳、轻微子宫肌腺症或存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等），可待宫腔环境改善后再进行冻胚复苏移植；

（3）使用促射精药物后发生子宫过度刺激综合征或高危病人，能先行受精卵冻存，提高辅助不育控制技术安全性；

（4）不育道急性炎症或发热、腹泻等全身性病症不适合移植新鲜受精卵者；

（5）有可能丧失子宫机能的病人（例如要拒绝接受化学放疗、放射线放疗或切除术后等），也可选择冷藏受精卵来留存其性功能。

优点

有研究报道受精卵冷藏能提高受精卵利用率，降低辅助不育控制技术并发症的发生，提高子宫内膜异位症妇女孕期成功率。与新鲜受精卵移植相比，移植冷藏受精卵可降低子宫过度刺激综合征发生风险，减少2 500克以下低体重儿和小于胎龄儿的出生，减少早产发生，减少产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、围产期出血等情况。

缺点

冷藏受精卵移植也有一定的风险，如冷藏受精卵移植后，孕妇发生胎盘置入风险增加，分娩巨大儿、大于胎龄儿，和剖腹产的风险增加。子代安全性及是否增加遗传风险发生率尚不确定。因此，冷藏受精卵控制技术应该在适当的范围内应用。

冷藏受精卵的归属和使用权不同于冻卵和冻精，冷藏的受精卵归属于不孕母女双方，所有医疗单位移植冷藏受精卵要得到母女双方的同意。当发生母女离异，或者一方过世的情况下，任何一方对剩余冷藏受精卵均没有处置的权利。因此，在国内也不可能出现单身男性冷藏受精卵的情况。

总之，在冷藏精子、冷藏精子、冷藏受精卵三项辅助不育控制技术中，成功率最高的是冷藏精子，最难的是冷藏精子。因为精子是人体最大的细胞，在取卵和冷藏过程中容易受到损伤。实行三冻控制技术应当以医疗为目的，符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。

（文/主任医师 罗光荣 湖北荆州市第二人民医院）

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