助孕费用：岭南妇科养生坊｜怀不上，生不出

项目组指导老师

国家西医药领军人才Seiches学者、番禺名西医、珠海市名西医、珠海市西医院妇产科主任医师 王夫妻俩

【开栏语】

千百年来，文人雅士都擅用花来喻男性，美丽、艳丽。然而，妇产科疾病成了摧毁这花蕾的首要敌人。无论是青春期的排卵失调、育龄期的不育、经期的抑郁、午睡心理障碍，皆能让人心情沮丧、容颜失色。看病不如防虫，此省西卫平夫妻俩跟您一起，共同维护人生的花蕾。

在上期，我们详细和我们如是说了不育症的原因和表现，在医学中发现越来越多母女由于隆格尚心切，有病乱投医，没有查清病因就一味化疗，引致错过了最佳治愈时间，得不偿失，甚至丧失生育机会，造成终生遗憾。还有些母女，不自然科学面对存在的问题，一味化疗，如子宫颈阻塞的病人，医生建议微创手术结扎术或试管婴儿技术化疗；有的是病人一味服药期许能透过服药疏通子宫颈、有的是病人反反复复进行子宫颈通液期许能通开等等。这些行为，不仅延误了化疗，甚至因为长期服药或反反复复的侵入性操作，对身体造成了损害，增加了化疗的难度。

那么，在这一期里，我们就和我们来讲讲如何才能自然科学有效的怀的上，生的出。

一、男性不育的化疗

（1）射精心理障碍

射精是一个精密又复杂的过程，其中任何人一个步骤手忙脚乱都可能引致射精心理障碍。世界卫生组织（WHO）把射精心理障碍分为三种类型：（1）Ⅰ型射精心理障碍——催乳素素和激素水准低。提示信息下丘脑-垂体机能低下；（2）Ⅱ型射精心理障碍——催乳素素（FSH和LH）水准相对正常或增高但有一定的GABA激素，LH/FSH藻酸。出现排卵过少或早泄，多见于多囊卵巢综合征（PCOS）；（3）Ⅲ型射精心理障碍——催乳素素增高，激素水准低。提示信息卵巢机能衰竭。

监控和推算出射精机能的方式有很多，主要如是说以下几种：

①排卵推算出法

用排卵估计射精日期是最简单的方式，对于大多数有射精的男性来说，排卵周期是有规律变易的，射精多发生在下次排卵初潮前14日。这种推算出方式很粗略而且对于排卵周期不规则者并不适用。

②连续基础血压（BBT）量测

BBT是指机体牵张状态下的血压，要求历经6半小时以上的充足午睡，醒后未做任何人活动之前量测，是另一种简便安全的监控方式，只需要一支水银血压计便能自己监控。射精后血压会增高约0.3-0.5℃，并持续14天，形成射精期血压较高射精后血压上升的现象，称为PR320型血压。所以当测到血压增高0.3-0.5℃，如果不是发烧那就可能是射精啦。

③尿卵泡Histone（LH）

目前市场上销售的测射精温度计，其原理就是透过量测尿液中LH的峰值水准，来判断是否射精。绝大多数的射精发生在LH 水准激增（LH峰）后24-36半小时内。

④经阴道超声监控

是目前最常用的检测手段，可显示优势卵泡的大小和数量，医学医师透过定期监控来观察卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、卵泡内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否射精和卵泡的形成情况。在自然周期中，成熟卵泡呈圆形，直径一般在16-26mm间，卵泡液多，透亮度好，是卵细胞中的白富美，但卵泡的生长是有时限的，不可能一蹴而就，这也就是医学医师为何要求病人频繁来医院测射精的原因。但是，有的是病人就很郁闷，为何遵医嘱每月监控B超都有好卵泡，但都不破裂，又是为何？其实，这是不破裂卵泡黄素化综合征（LUFS），是无射精排卵的一种特殊类型，无射精却产生有射精的假象：有正常的排卵周期，有BBTPR320，子宫内膜呈分泌相，血或尿液中的孕酮水准增高，几乎所有表现都和有射精一样！诊断LUFS的最佳方式是阴道超声，监控发现持续增大而不破裂的卵泡就能找出这个狡猾的伪装者。

⑤血清孕酮测定

是较为可靠、客观的射精检测方式。一般在下一次排卵来临前约 1 周时抽血检测血清孕酮，如孕酮浓度大于18nmol/L多提示信息射精。

⑥子宫内膜活检（EBM）

射精后由于孕激素作用子宫内膜增厚呈分泌期改变，透过子宫内膜活检来判断卵巢机能。取材日一般在排卵前1-2天及初潮后6-12半小时，如呈分泌样变提示信息有射精，增生样变提示信息无射精。

当大量的卵泡流失却没有一个能发育成熟而射精使得有射精心理障碍的男性难免会忧心忡忡，那么接下来就如是说主要的化疗方式：

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◆寻找病因，化疗原发病，恢复射精

PCOS是最常见的射精心理障碍性不育症，对于此类病人，改变饮食、增加运动减重已被证实是恢复规律的排卵周期和自发射精的有效方式。

◆药物促射精

药物促射精是化疗射精心理障碍的主要方式，目前几种常用的促射精药物有克罗米芬（CC）、他莫昔芬（TAM）、来曲唑、催乳素素（Gn）类，包括卵泡刺激素（FSH）、人绝经期催乳素素（HMG）、人绒毛膜催乳素素（HCG）等，但促射精药物多种多样，不同种类之间可以组合使用，方案千变万化，有射精心理障碍的男性应咨询医生，根据个体化原则制定合适的化疗方案。

（2）子宫颈因素

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子宫颈阻塞和积水是引致不育的主要原因，其化疗医学上主要推荐微创手术，即微创下的子宫颈粘连分离、子宫颈修复整形术、子宫颈远端造口术、子宫颈近端结扎术或子宫颈切除术。但手术的效果与盆腔粘连范围、粘连程度，子宫颈病变严重程度、病变部位及手术医生的处理技巧均密切相关。

一般来说，如果子宫颈病变比较轻、同时病人比较年轻、卵巢机能还好，根据子宫颈的状态，可以进行物理化疗、配合射精检测，射精期指导同房，提高怀孕机会；也可以微创手术结扎术子宫颈，结扎术之后有10-15%的男性有自然怀孕的机会；但如果子宫颈完全梗阻，结扎术机会则比较小，建议病人采取试管婴儿技术化疗。而且对于年龄较大的病人要考虑随着年龄的增长，组织细胞的自我修复能力下降，手术后容易形成新的瘢痕，而影响手术效果，甚至于因为手术分离影响卵巢血液供应引致卵巢机能低下，致使病人生育能力急速下降；而对卵巢机能下降的病人，手术化疗的影响可能更大；所以年龄较大的病人及卵巢机能下降的病人，建议采取试管婴儿技术化疗，尽快解决生育问题。

（3）子宫及宫颈因素

①子宫内膜异位症（子宫腺肌症）

对于年轻的轻度内异症者可考虑期待疗法，但目前认为内异症是一种进展性疾病，若不及时去除可能会影响日后受孕机会，因此对于有急迫生育要求者不宜等待；同时，也可考虑药物化疗，药物化疗的目的是减轻症状、缩小病灶。医学上一二线服药包括：激素类避孕药、孕激素、抗孕激素或 GnRH 激动剂。不育的病人不推荐使用激素化疗抑制卵巢机能来改善不育症状；手术化疗是是内异症化疗的主要方式。透过手术清除病灶、分离粘连等方式来达到化疗不育的目的，或提高妊娠率。

②子宫结构与内膜异常

如果有先天性子宫纵膈、子宫肌瘤均可以手术化疗；而由宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，可首选宫腔镜下手术分离粘连；子宫内膜炎的病人可以进行规范系统的化疗，如内膜搔刮配合经期抗炎、宫腔灌注化疗等。

（4）免疫性因素

免疫性不育可由抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等引致，而医学上最多见的为抗精子抗体，其一般又分为自身免疫、局部免疫、同种免疫等。化疗上，隔绝疗法为首选，此种方式主要是透过性交时采用避孕套，停止与精液的接触而使女方体内的抗体水准下降，待抗体消除后择射精期有同房，以达到受孕目的。隔绝疗法要求母女同房每次皆使用避孕套（中间不可疏漏），坚持达半年以上，期间可去医院检查。如果体内抗精子抗体滴度已明显下降或已转阴，则可在射精期前后三天去掉避孕套就有受孕的可能；同时，可联合中药并辅以小剂量的肠溶阿司匹林。近年来，有研究表明，激素类药物可用于化疗免疫性不育症，主要应用皮质类固醇类药物，方式有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量间歇冲击疗法，一般疗程约半年。但该方式使服药物为激素类，有严格的使用方式和使用时间及使用适应症，一定要在医生的指导下使用。但若经保守化疗无效者，可行人工授精或试管婴儿。

二、男性不育的化疗

针对输精管堵塞、附睾堵塞的病人，可以透过显微外科技术，达到输精管的再通，输精管和附睾的吻合。精索静脉曲张的病人，可以透过显微外科的结扎来改善精液质量；射精管囊肿、前列腺里囊肿的病人，不用开刀，透过电切的办法就能够使精液达到顺畅。没有输精管的病人，可以透过睾丸穿刺，把精子吸出来，放到体外与取出的卵子进行体外受精。同时，纠正不良生活方式，化疗生殖道炎症，辅助中西药改善精液质量，重度少、弱、畸形精子症及梗阻性无精症可行试管婴儿助孕。

三、人工授精与试管婴儿

人工授精和试管婴儿是现代医学解决不育不育问题的有效手段，这两种方式也让很多母女圆了生儿育女的梦想，但这两种方式还是有一定区别的，其中人工授精是指将男性精液历经洗涤后，人工注入男性宫腔里，从而使精子和卵子在体内自然结合来达到妊娠目的的一种辅助生殖技术，这是一种体内受精，主要适用于由男性原因造成的不育不育，如严重的尿道下裂、逆行射精、勃起心理障碍、无精症、少精症、弱精症、精子不液化；有些男性方面造成的不育不育也能采用人工授精，如阴道痉挛、宫颈细小、宫颈黏液异常、性交后试验欠佳等。

另外，有一些特殊情况，如免疫学原因的不育，夫妇双方均是同一种常染色体隐性遗传病的杂合体或男性患常染色体显性遗传病，适宜选用这种方式。

试管婴儿是指分别将卵子和精子取出后，让卵子和精子在体外受精并发育成早期胚胎（卵裂期胚胎或囊胚），再将胚胎移植到母体子宫内发育成胎儿的一种体外受精的辅助生殖技术，主要用于由男性方面造成的不育，如严重的子宫颈疾病、子宫内膜异位症、免疫性不育症，男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者、如卵泡不破裂综合症等；也适合少数由少精症、弱精症、精子畸形等引起的男性不育病人。

近四十年来，辅助生殖技术得到了迅猛发展，尽管作为最时髦最富有技术含量的助孕方案，其仍然不可避免地存在其潜在的副作用及并发症，如卵巢过度刺激综合症及多胎妊娠，并且该技术中所涉及到的促射精药物使用，对男性健康的近远期影响尚未得到大规模、长期研究的证实。

医生简介

王夫妻俩：

番禺名西医，珠海市名西医，珠海市教学名师、主任医师、教授、博士生指导老师、博士后协助指导老师，第五批全国名老西医药学家经验继承指导老师，师从国医大师路志正教授。珠海市西医院妇产自然科学术带头人、珠海市西医院番禺西医妇产自然科学术流派传承工作室负责人、全国十五、十一五、十二五妇产科重点专科协作组牵头单位负责人，王夫妻俩全国名老西医经验传承工作室指导老师。任中国民族医药学会第一届妇产科专业委员会执行会长、中华西医药学会第四、五届妇产科专业委员会副主任委员、世界西医药学会联合会第一、二届妇产科专业委员会副会长、世界西医药联合会第一届生殖内分泌专业委员会副会长、中国针灸学会第二届腹针专业委员会副会长、中国中药协会第一届生殖内分泌协会副会长、珠海市中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

番禺西医妇产科流派医生出诊时间：

王夫妻俩（主任医师、教授）：周一下午、周三上午（珠海市西医院二沙岛医院三楼音乐化疗室）、周五下午（珠海市西医院大德路总院西区五楼特需门诊）；

黄旭春（副主任医师）：周二上午、周四全天（珠海市西医院二沙岛医院二楼妇产科门诊）、周二下午（珠海市西医院二沙岛医院三楼音乐化疗室）。

曹晓静（主治医师）：周一全天、周四全天（珠海市西医院二沙岛医院二楼妇产科门诊）。

供稿：珠海市西医院番禺西医妇产科流派 曹晓静

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